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Metastasi spinali

I tumori del cancro sono considerati una delle principali cause di morte nel mondo. L'oncologia in Russia in termini di numero di morti occupa un secondo posto irrilevante dopo le patologie dell'apparato cardiovascolare. Secondo le previsioni degli oncologi, il 20% degli uomini e il 17% delle donne affronteranno il cancro in futuro.

Le metastasi diventano compagni integrali di un tumore canceroso. Il loro aspetto indica la transizione del processo maligno al terzo o quarto stadio. Del numero totale di malati di cancro, uno su cinque ha già avviato il processo di metastasi ad altri organi. Se non viene fornita assistenza urgente, la loro aspettativa di vita sarà di soli 5-12 mesi.

Cifra spaventosa: il 20% delle persone affette da cancro convive con metastasi. E questo nonostante il fatto che la medicina abbia fatto grandi passi avanti, siano stati inventati metodi progressivi di trattamento del cancro, alcuni tipi possono essere curati praticamente senza conseguenze per il paziente..

La costruzione di centri oncologici aumenta ogni anno, vengono stanziati fondi per il trattamento e la prevenzione dei tumori maligni. Il deterioramento delle condizioni ambientali nelle aree metropolitane e nei centri industriali, l'aumento del numero di fumatori (sia attivi che passivi), la predominanza di cibi in scatola nei negozi e contenenti vari prodotti chimici (conservanti, addensanti, emulsionanti, stimolanti, ecc.) Annullano tutti gli sforzi per combattere contro una malattia pericolosa. Inoltre, portano alla ricomparsa della patogenesi.

I giovani, i bambini e la categoria di persone di mezza età sono i più suscettibili alle ricadute in questo settore. Negli anziani, a causa del rallentamento del metabolismo dovuto all'età, questo effetto è notevolmente ridotto. I tipi più comuni di cancro con metastasi ad altre parti del corpo umano sono quelli che innescano un processo secondario nel fegato e nella colonna vertebrale. Questi organi multifunzionali svolgono un ruolo enorme nella vita delle persone. Con la comparsa di pericolose patologie in essi, è impossibile un'ulteriore attività vitale del corpo. Ma se a volte il fegato viene curato, grazie alla capacità dell'organo di riprendersi gradualmente, la colonna vertebrale non ha tale capacità.

Il valore della colonna vertebrale e della funzionalità

La colonna vertebrale è la parte centrale dello scheletro, il supporto del corpo. A causa della struttura speciale, una persona è in grado di assumere una posizione eretta e muoversi. All'interno delle vertebre c'è il liquido cerebrospinale con i nervi. La colonna vertebrale è composta da circa cinque sezioni e 34 parti.

Le funzioni della colonna vertebrale si suddividono in: protettiva, portante, motoria, deprezzamento e scambio. Consideriamoli separatamente.

Protettivo

All'interno, le vertebre sono vuote; c'è liquido cerebrospinale e terminazioni nervose (radici), senza le quali il funzionamento del corpo è impossibile. Ciò significa che il tronco della colonna vertebrale protegge il contenuto dalle influenze esterne. Se la protezione viene violata, la trasmissione degli impulsi nervosi ad altri organi del corpo viene distorta, si sviluppano vari disturbi.

Supporto

La colonna vertebrale è un asse curvo che porta il peso dell'intero scheletro. È, per così dire, un'asta, una base a cui sono attaccati la testa, l'omero, la parte dell'anca. Gli organi addominali e toracici poggiano sulla colonna vertebrale. Per fare un confronto, prendi un albero: il suo tronco funge da spina dorsale umana. Molte malattie possono interrompere la funzione di altri sistemi. Quindi, la compressione delle vertebre influisce negativamente sul sistema nervoso..

Il motore

La particolare struttura delle vertebre, la loro coniugazione con i dischi intervertebrali e le articolazioni forniscono insieme la mobilità di tutte le parti del corpo. La comparsa di difetti in un elemento porta a una parziale compromissione o limitazione della capacità motoria nel suo complesso.

Ammortamento

A causa delle flessioni (lordosi e cifosi), la particolare struttura dei dischi e dei muscoli vertebrali, la colonna vertebrale è in grado di ammorbidire i carichi di potenza (da corsa, salto, urti) e attutire (spegnere) l'acutezza dei movimenti.

Scambio

I processi metabolici si verificano all'interno del liquido cerebrospinale, il che significa che anche una parte della colonna vertebrale è coinvolta in questo processo..

Lesione secondaria della colonna vertebrale

Un'enorme responsabilità ricade sulla colonna vertebrale e, a causa della vicinanza dei sistemi linfatico e circolatorio, il 14% delle lesioni secondarie si verifica nelle sue diverse parti.

Le metastasi spinali sono cellule patologiche in movimento di un tumore maligno che sono entrate nei reparti e hanno formato lesioni secondarie lì. In base all'effetto sulle ossa, sono suddivisi i seguenti:

  • le metastasi osteolitiche decompongono il tessuto osseo, riducendo le dimensioni delle vertebre;
  • osteoblastico o osteosclerotico, che, al contrario, provoca la crescita dei tessuti, ispessimento delle ossa e formazione di escrescenze sui tessuti ossei.

Durante l'intero periodo di osservazione, i medici hanno rimosso i principali tipi di tumori oncologici, con un alto grado di probabilità che porta alla formazione di metastasi nella colonna vertebrale:

  • oncologia delle vie respiratorie (cancro polmonare maligno);
  • neoplasie maligne del sistema escretore (in particolare dei reni);
  • la principale fonte di cancro è la mammella o la prostata;
  • tumore patologico dell'apparato digerente (cancro gastrico, pancreatico);
  • tumori maligni sulla ghiandola tiroidea.

Le vie per l'ingresso delle cellule patologiche nel corpo vertebrale sono suddivise in:

  • linfogeno - utilizzando il flusso linfatico;
  • ematogeno: attraverso i vasi sanguigni;
  • impianto: le cellule sane di un organo vicino vengono sostituite da quelle oncologiche;
  • retrogrado - opposto al movimento del sangue e della linfa;
  • perineurale: la diffusione avviene lungo vuoti e fessure naturali;
  • combinato (ad esempio, linfogeno + ematogeno).

L'infezione della colonna vertebrale è dovuta alla vicinanza dei sistemi linfatico e circolatorio, pertanto gli elementi patologici entrano nel corpo usando i metodi descritti. Anche perineurale è possibile - perché ci sono molte crepe e crepe sane nelle vertebre.

Segni di metastasi nella colonna vertebrale

I sintomi e la manifestazione delle metastasi in diverse parti della colonna vertebrale sono molto diversi, quindi ti parleremo separatamente di tutti i segni disponibili. Solo l'aumento del dolore diventerà comune, intensificandosi di notte.

Lesione secondaria nel rachide cervicale

A causa del fatto che nel rachide cervicale, la patogenesi progredisce a una velocità enorme, la proliferazione dei tessuti porta alla comparsa precoce di sensazioni spiacevoli di spremitura delle vertebre, per poi svilupparsi in quelle dolorose. Quando si gira e si inclina, l'intensità del dolore aumenta e si ha un ritorno pulsante alle braccia e alle gambe, con possibile paralisi. In futuro si aggiungono mal di testa, vertigini, appare un rumore persistente.

Lesione oncologica nella regione toracica

Inizialmente, non compaiono segni di patologia, in seguito l'area tra le scapole inizia a ferire. A causa della crescita, le terminazioni nervose vengono pizzicate, comportando la neurologia (la sensibilità della pelle dello sterno scompare), il dolore circolare è dato alle costole, inizia la cifoscoliosi, c'è pressione sui polmoni, si verifica la loro compressione e, di conseguenza, c'è una mancanza di aria.

Sintomi della comparsa di neoplasie nella colonna lombare

A causa della vicinanza dei reni, i dolori che compaiono sono attribuiti alle loro patologie. La proliferazione dei tessuti avviene a un ritmo rapido. Iniziano i colpi alla schiena, che si irradiano agli arti inferiori. I movimenti diventano limitati a causa dell'aumento delle sindromi dolorose. L'indebolimento del tessuto osseo provoca fratture interne dovute alle forze di compressione. Ciò porta alla paralisi parziale o completa delle gambe. La paralisi completa del sistema motorio appare quasi prima della morte.

Se il paziente riscontra almeno un sintomo, accompagnato da una sensazione di compressione della colonna vertebrale, è necessario consultare un medico qualificato o verificare le proprie ipotesi andando a una risonanza magnetica o TC. La metastasi spinale si sta sviluppando a un ritmo rapido ed è necessario un trattamento tempestivo.

Metodi per diagnosticare i processi metastatici

Accade spesso che le metastasi nella colonna vertebrale vengano inizialmente diagnosticate e quindi, in base al tipo e all'area della lesione secondaria, venga trovato l'organo canceroso primario. Ci sono casi in cui il tumore iniziale non viene rilevato durante la vita del paziente. Strumenti accurati per determinare le metastasi sono:

  • Ecografia: esame ecografico delle vertebre, dei dischi intervertebrali e delle articolazioni.
  • TC: la tomografia computerizzata viene eseguita dal dipartimento.
  • MRI - La risonanza magnetica copre anche una sezione specifica e in dettaglio trasmette il coinvolgimento delle fibre nervose e dei tronchi nel processo maligno.
  • Analisi del sangue per marker tumorali.
  • Sensazione della colonna vertebrale (palpazione): consente di identificare sigilli e escrescenze.
  • Una biopsia del liquido cerebrospinale fornisce un quadro completo e aiuta a capire se le cellule maligne sono penetrate al suo interno e quanto è profonda questa lesione.
  • Scintigrafia: l'introduzione di un mezzo di contrasto in un'area specifica, seguita da un'illuminazione speciale.
  • Osteodensitometria: un metodo che rileva la densità degli strati ossei.

Il più informativo è la puntura, la cui condotta è irta di grande pericolo, quindi solo un medico della categoria più alta dovrebbe eseguirla, altrimenti la vertebra potrebbe essere danneggiata e, di conseguenza, l'immobilizzazione.

Trattamento e prognosi

Il trattamento delle metastasi nella colonna vertebrale è possibile, ma irto di difficoltà. La prognosi è negativa in molti casi. Il tasso di sopravvivenza dopo procedure eseguite con metastasi è del 20%. Per raggiungere il successo, è necessario scegliere un centro oncologico ad alta tecnologia che utilizza i più recenti progressi nella tecnologia e nel trattamento del cancro, migliora regolarmente le qualifiche del suo personale.

Il risultato dipende dal rispetto delle prescrizioni del medico, dal numero di metastasi nella colonna vertebrale e dalla loro presenza in altri organi. Sono necessarie informazioni sulla possibilità di curare la focalizzazione primaria del cancro e le metastasi in altri organi (se presenti).

Tutte le procedure sono finalizzate principalmente a:

  • rimozione dei sintomi del dolore o riduzione della sua intensità;
  • conservazione delle funzioni motorie del corpo;
  • alleviare lo stress nella colonna vertebrale a causa della possibile compressione del liquido cerebrospinale;
  • mantenere la qualità e aumentare l'aspettativa di vita.

I metodi utilizzati per rimuovere le metastasi nella colonna vertebrale sono identici a quelli utilizzati in altri tumori. Se esposte ai farmaci, le cellule cambiano e acquisiscono l'immunità contro il farmaco iniettato. Per distruggere gli organismi mutati, viene utilizzato un trattamento complesso (immunoterapia, chimica, radiazioni e ormoni). In questo caso, si ottiene il massimo effetto. Se rimane almeno una cella modificata, il processo può ripetersi. Ciascuno dei metodi presentati presenta dei vantaggi. Di seguito daremo uno sguardo a ciascuno di essi..

Chirurgico

Tale intervento è indicato con una forte compressione della colonna vertebrale, che porta alla sua curvatura e distruzione. Questo tipo di trattamento viene utilizzato estremamente raramente, nei casi in cui nessuno degli altri metodi ha portato i miglioramenti attesi. Le operazioni vengono eseguite su piccole metastasi utilizzando un endoscopio, nel caso in cui la dimensione superi i limiti, viene utilizzato un bisturi convenzionale. Le metastasi vengono interrotte, quindi vengono eseguite sessioni di chemioterapia o radioterapia per escludere la ricaduta.

In alcuni casi, per ripristinare la funzione della colonna vertebrale, vengono utilizzati dispositivi aggiuntivi (impianti) per aumentarne la resistenza o riportarla nella posizione originale. In questo caso, la vertebroplastica può aiutare, quando al posto degli impianti viene utilizzato uno speciale cemento osseo. In caso di dolore o danni alla vertebra, questo metodo non può essere utilizzato..

Immunoterapia

L'essenza del metodo è ripristinare le difese immunitarie del corpo. Con la formazione di un focolaio canceroso, viene prodotta una sostanza che inibisce l'azione del sistema immunitario. Durante la terapia con l'aiuto di immunomodulatori, la restrizione viene rimossa e vengono attivati ​​i processi protettivi.

Chemioterapia

Nessun trattamento contro il cancro è completo senza prodotti chimici. Ha lo scopo di ridurre le dimensioni della neoplasia e, di conseguenza, di ridurre l'intensità del dolore. Per piccole metastasi, può essere utilizzata l'embolizzazione chimica. Una sostanza viene iniettata nel vaso attraverso uno speciale ago, che ha la proprietà di bloccare il vaso che alimenta il tumore maligno. A causa della mancanza di ossigeno, il tumore muore.

Radioterapia

Un metodo in cui il principale ingrediente attivo sono i raggi, che, agendo sul DNA della cellula tumorale, distruggono il tumore o ne arrestano la crescita. Ha un effetto ritardato quando il tumore decade due o tre settimane dopo, dopo la radioterapia. Cercano di dirigere il raggio solo verso il cancro, poiché un effetto negativo può anche colpire le cellule sane. Per le metastasi nella colonna vertebrale, il metodo viene utilizzato in combinazione con chemioterapia, terapia ormonale e immunostimolanti. In alcuni casi, viene eseguita la radioembolizzazione.

Terapia ormonale

Terapia ormonale: l'introduzione di ormoni nel corpo, sotto la loro influenza, un tumore dipendente dagli ormoni arresta la sua crescita, a volte perde persino le sue dimensioni.

Ablazione con radiofrequenza

In questo caso, gli elettrodi (radiofrequenza) vengono introdotti nell'area patologica della colonna vertebrale e vengono fornite corrente e oscillazioni, che aumentano la temperatura. Sotto la sua influenza, la patogenesi patologica si ferma e si disintegra. Le cellule sane non sono interessate. Il processo è condotto sotto il controllo degli ultrasuoni.

L'aspettativa di vita, in caso di successo, può essere aumentata da tre a cinque anni (se le metastasi sono singole). Se il processo di trattamento viene ritardato, l'assistenza medica sarà mirata solo ad alleviare i sintomi del dolore.

Senza una diagnosi dettagliata, nessun medico si impegnerà a fare una prognosi sulla durata della vita e prescriverà un trattamento adeguato, perché il tumore alla colonna vertebrale sta progredendo rapidamente. Il paziente potrebbe essere sull'orlo della morte.

Con qualsiasi previsione, anche se il trattamento è stato rifiutato, lasciando solo l'anestesia, è necessario essere in grado di rimanere ottimisti e sopravvivere il più pienamente possibile al resto. I miracoli accadono, anche se raramente. Una cura completa non accadrà. Ma il corpo riavvierà il processo immunitario, che inizierà a combattere attivamente e fermare in modo indipendente la crescita delle neoplasie. Tali casi sono noti alla scienza.

Metastasi spinali

L'oncologia occupa inesorabilmente posizioni sempre più alte tra tutte le malattie. Parlando di cellule cancerose come le cellule metastatiche, è necessario capire che sono formazioni secondarie, cioè il fulcro del processo si è formato in un altro organo. Come si manifestano le metastasi spinali e cosa è necessario fare in tali situazioni?

Sintomi di metastasi nella colonna vertebrale

Innanzitutto, è necessario comprendere più a fondo cosa sono esattamente le metastasi e quanto sono pericolose per la colonna vertebrale. Quindi, quando vengono trovate cellule tumorali secondarie, lo specialista capisce che il suo paziente ha gravi problemi e dovrà affrontare un difficile percorso di diagnosi e terapia, che non sempre garantisce il successo..

C'è solo una ragione per questa condizione: la libera circolazione delle cellule tumorali in tutto il corpo. Prima di tutto, si muovono con il flusso sanguigno, il che significa che teoricamente possono entrare e stabilirsi assolutamente in qualsiasi area, organo. Circa il 12% di tutti i casi di oncologia diagnosticati si trova proprio nelle metastasi della colonna vertebrale..

Queste cellule si comportano in modo aggressivo come quelle che hanno causato direttamente lo sviluppo del processo tumorale. Molto spesso, le cellule metastatiche portano a cambiamenti nel tessuto osseo, prima di tutto - la sua rarefazione, indebolimento. L'osteoporosi è la complicanza più comune di questi pazienti..

I sintomi sono causati dalla distruzione che produce metastasi nella colonna vertebrale e, a seconda di quale parte della colonna vertebrale si verificano questi processi, il quadro clinico risultante dipende.

Colonna cervicale

Tutti i segni compaiono all'improvviso e la malattia si sviluppa rapidamente. Prima di tutto, una persona è tormentata da mal di testa, che ritornano immediatamente dopo aver assunto analgesici. Inoltre, il paziente lamenta "tinnito" e malessere generale. Inoltre, il paziente è preoccupato per il dolore, che aumenta quando si cerca di inclinare o girare la testa.

A volte questi pazienti lottano a lungo da soli con l'emicrania che è comparsa. Quindi si rivolgono a un neurologo, ma lo specialista non sempre identifica immediatamente la vera causa dei disturbi. Naturalmente, tutto ciò influisce negativamente sulla previsione generale..

Colonna toracica

C'è tutta una serie di manifestazioni spiacevoli qui. Questa è una sensazione di mancanza d'aria, che fa sembrare una persona soffocare anche senza movimento. Questo è sia disagio che dolore nella zona interscapolare, così come lo sviluppo della cifoscoliosi. Questi sintomi possono anche indirizzare i medici a diagnosi completamente diverse, come problemi ai polmoni, che fanno perdere tempo prezioso..

A proposito, si dovrebbe distinguere tra cancro al seno e alla colonna vertebrale toracica. In quest'ultimo caso, stiamo parlando della distruzione delle strutture ossee e dei tessuti molli adiacenti della schiena. La ghiandola mammaria ha un tessuto completamente diverso e si trova sulla parte anteriore del corpo. Certo, nessuno esclude il corso parallelo del processo patologico nella colonna vertebrale e nei tessuti del torace, ma ancora non possono essere chiamati vicini.

Zona lombare

Qui il paziente avverte un intero spettro di sensazioni dolorose. I dolori radicolari sono caratterizzati da un carattere lancinante, si irradiano fortemente agli arti. Inoltre, una persona lamenta un forte dolore quando gira e inclina tutto il corpo..

Questa situazione crea un aumento del carico di compressione sulla colonna vertebrale, che aumenta notevolmente il rischio di fratture. Infine, il disagio appare anche negli organi interni come i reni. È chiaro che una tale varietà di dolore rende difficile la diagnosi..

Metastasi spinali

Le metastasi spinali sono una lesione maligna secondaria della colonna vertebrale che si verifica quando le cellule tumorali migrano da un fuoco situato in un altro organo. Manifestato da dolore, ridotta sensibilità e movimento, paresi, paralisi, disturbi pelvici, ipercalcemia e fratture patologiche. La diagnosi di "metastasi alla colonna vertebrale" viene stabilita tenendo conto dell'anamnesi, dell'esame generale e neurologico, dei raggi X della colonna vertebrale, della TC della colonna vertebrale e di altre procedure diagnostiche. Trattamento: chemioterapia, radioterapia, terapia ormonale, laminectomia, chirurgia stabilizzante.

  • Classificazione delle metastasi nella colonna vertebrale
  • Sintomi di metastasi nella colonna vertebrale
  • Diagnosi di metastasi nella colonna vertebrale
  • Trattamento delle metastasi nella colonna vertebrale
    • Prognosi per metastasi spinali
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Le metastasi spinali sono focolai secondari di un tumore maligno di un'altra localizzazione, che colpisce le vertebre e le strutture anatomiche vicine. Sono le lesioni scheletriche maligne secondarie più comuni. Costituiscono il 13% del numero totale di malattie oncologiche. Le neoplasie primarie della colonna vertebrale sono più comuni. Nell'80% dei casi, alle metastasi alla colonna vertebrale viene diagnosticato un cancro ai polmoni, al seno e alla prostata. Si trova spesso nei sarcomi e nei linfomi. Qualsiasi parte della colonna vertebrale può essere interessata. Più spesso, le regioni toracica e lombare sono colpite, nel rachide cervicale le metastasi alla colonna vertebrale sono relativamente rare. La prognosi è sfavorevole. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e della vertebrologia.

Classificazione delle metastasi nella colonna vertebrale

Tenendo conto dei cambiamenti caratteristici nella sostanza ossea, si distinguono due tipi di metastasi nella colonna vertebrale:

  • I focolai secondari osteolitici (osteoclastici) sono caratterizzati dall'attivazione predominante di osteoclasti che dissolvono il tessuto osseo. Sono accompagnati da una diminuzione dell'altezza delle vertebre visibili nelle radiografie.
  • Le metastasi osteoblastiche (osteosclerotiche) nella colonna vertebrale sono caratterizzate da una crescita incontrollata e da un aumento della densità ossea. Nelle radiografie, si manifestano con "spotting", un cambiamento di forma e un aumento del volume dell'osso colpito. Insieme ai corpi, il processo può coinvolgere gli archi ei processi delle vertebre..

La struttura morfologica delle metastasi spinali è molto variabile e dipende dal tipo di neoplasia primaria. Nel processo di esame istologico è possibile rilevare carcinomi anaplastici altamente moderati e scarsamente differenziati, carcinomi a cellule squamose e altri tipi di neoplasie maligne.

Sintomi di metastasi nella colonna vertebrale

La prima manifestazione è solitamente la sindrome del dolore. I dolori sono spesso sordi, doloranti, locali o che si estendono oltre il livello della lesione. Il dolore intenso nelle metastasi spinali può assomigliare a un sintomo simile nell'osteocondrosi, ma differire da esso per maggiore persistenza e rapida progressione. Nelle prime fasi, il dolore con metastasi alla colonna vertebrale può essere minore, provocato picchiettando sulle vertebre, girando il collo o sollevando un arto inferiore raddrizzato.

Successivamente, il dolore diventa costante, rimane a riposo. Il dolore notturno è una caratteristica tipica delle metastasi spinali. È possibile un dolore locale persistente, sullo sfondo del quale si ha una sensazione di "scosse elettriche" durante i movimenti. I luoghi dei "colpi" coincidono con la proiezione delle radici. Con metastasi alla colonna vertebrale nel collo, il dolore si irradia agli arti superiori, con danni alla regione toracica, circondano il tronco, quando localizzati nella regione lombare o sacrale, sono dati agli arti inferiori.

Con la progressione del processo, i disturbi radicolari si verificano sotto forma di radicolite lombosacrale o cervicobrachiale. Durante l'esame neurologico in pazienti con metastasi nella colonna vertebrale, vengono rilevati sintomi positivi di Neri, Lasegue, atterraggio di minore, ecc. Alcuni pazienti hanno disturbi della sensibilità al dolore di tipo radicolare. Per il dolore radicolare con metastasi alla colonna vertebrale, è caratteristica una certa ciclicità: nella fase iniziale della lesione della radice successiva, l'intensità della sindrome del dolore aumenta, dopo la sua completa distruzione scompare, per riapparire quando si diffonde alla radice successiva.

Nei pazienti con metastasi nella colonna vertebrale, le polineuropatie si trovano sotto forma di parestesie, diminuzione della sensibilità del tipo di calze e guanti, iperidrosi e arrossamento delle estremità distali. La paresi e la paralisi con metastasi nella colonna vertebrale si sviluppano improvvisamente o gradualmente. Disturbi del movimento e della sensibilità sono osservati in combinazione con disturbi pelvici. Le caratteristiche del quadro clinico sono determinate dal livello di danno, dalla velocità di progressione della compressione, dalla posizione delle metastasi in relazione al midollo spinale e dalle peculiarità dell'afflusso di sangue all'area interessata. La sindrome di Brown-Séquard con metastasi spinali è rara.

Con un maggiore riassorbimento del tessuto osseo, può svilupparsi ipercalcemia, manifestata da sonnolenza, letargia, labilità emotiva, disturbi della memoria, disturbi cognitivi, dolori muscolari e articolari, alterazione dell'appetito, indigestione, aritmia, aumento della pressione sanguigna, prurito e altri sintomi. I disturbi ipercalcemici aggravano le condizioni del paziente. Insieme alle suddette manifestazioni causate da metastasi nella colonna vertebrale, il paziente può mostrare sintomi causati da neoplasia primaria e metastasi localizzate all'esterno della colonna vertebrale.

Diagnosi di metastasi nella colonna vertebrale

La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia medica, delle manifestazioni cliniche e dell'esame aggiuntivo. Nell'esaminare l'anamnesi si presta attenzione alla presenza di tumori maligni in grado di metastatizzare alla regione della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, gli oncologi tengono conto del fatto che i sintomi delle metastasi spinali possono verificarsi sia simultaneamente che quasi contemporaneamente alle manifestazioni della neoplasia primaria e diversi mesi o addirittura anni dopo il suo trattamento radicale. L'assenza di una storia di cancro non è un motivo per escludere metastasi nella colonna vertebrale. A volte non è possibile determinare la localizzazione del processo primario, nonostante l'esame completo del paziente.

La presenza di cancro è evidenziata da un esame del sangue positivo per i marcatori tumorali. Nella fase iniziale della diagnosi, ai pazienti con sospette metastasi spinali viene prescritta una radiografia della colonna vertebrale. Nelle prime fasi della metastasi, i segni radiologici di lesioni vertebrali possono essere assenti, quindi, se lo studio è negativo, i pazienti con sospette metastasi spinali vengono indirizzati per scintigrafia, TC e RM della colonna vertebrale. Per rilevare la neoplasia primaria e i focolai secondari, vengono eseguiti l'ecografia degli organi addominali, la radiografia del torace, la mammografia e altre procedure diagnostiche. La diagnosi differenziale delle metastasi nella colonna vertebrale viene effettuata con lesioni vascolari, conseguenze di malattie infiammatorie, demielinizzazione secondaria e neoplasia primaria della colonna vertebrale.

Trattamento delle metastasi nella colonna vertebrale

Il piano di trattamento è determinato dal tipo e dall'estensione della neoplasia primaria, dalle condizioni generali del paziente, dal volume e dalle manifestazioni delle metastasi nella colonna vertebrale. Gli obiettivi principali della terapia sono ridurre il dolore, prevenire o eliminare la compressione del midollo spinale, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita del paziente. Nel processo di trattamento delle metastasi nella colonna vertebrale, vengono utilizzati chemioterapia, difosfonati, radioterapia, terapia ormonale e interventi chirurgici.

La decisione sulla necessità di chemioterapia e radioterapia per le metastasi spinali viene presa tenendo conto della sensibilità del tumore primario. Con le neoplasie ormono-dipendenti, viene eseguita la terapia ormonale. I difosfonati sono prescritti per sopprimere il riassorbimento osseo ed eliminare l'ipercalcemia. Gli interventi chirurgici per le metastasi spinali sono generalmente di natura palliativa. Le indicazioni per la chirurgia sono dolore intenso, compressione progressiva del midollo spinale, sindrome radicolare acuta con instabilità spinale e frattura patologica della vertebra interessata con compressione del midollo spinale. La quantità di intervento dipende dalle condizioni del paziente con metastasi nella colonna vertebrale, dalla prognosi della malattia, dal tipo di neoplasia e dall'estensione della lesione nella colonna vertebrale. Tutti gli interventi chirurgici per le metastasi spinali possono essere suddivisi in due gruppi: decompressivi e decompressivi stabilizzanti.

Gli interventi di decompressione (laminectomie) sono relativamente semplici e più facilmente tollerati dai pazienti. Il loro principale svantaggio è l'alta probabilità di deterioramento ripetuto delle condizioni del paziente a causa della progressione delle metastasi e dell'instabilità della colonna vertebrale causata dalla laminectomia. Gli interventi chirurgici di decompressione e stabilizzazione (utilizzando fissatori, impianti, autoinnesti e allotrapianti) consentono l'attivazione precoce dei pazienti, forniscono un effetto a lungo termine e migliorano significativamente la qualità della vita dei pazienti con metastasi spinali. I principali svantaggi di tali interventi sono la loro elevata invasività, l'impossibilità di eseguire in condizioni severe e processi disseminati..

Prognosi per metastasi spinali

Le metastasi spinali si verificano nella fase IV del processo oncologico, che è considerato prognosticamente sfavorevole. Allo stesso tempo, le metastasi ossee sono piuttosto favorevoli rispetto alle lesioni secondarie degli organi viscerali. L'aspettativa di vita media per le metastasi spinali è di 1 o 2 anni. Rapida crescita aggressiva della neoplasia primaria, lesioni metastatiche multiple di vari organi, un breve periodo di tempo tra la terapia di una neoplasia primaria e l'insorgenza di metastasi nella colonna vertebrale, una grande dimensione di un tumore metastatico, nessun segno di sclerosi alle radiografie delle vertebre prima e dopo la terapia, una condizione grave del paziente sono considerati fattori prognostici sfavorevoli.... Fattori prognostici favorevoli sono la crescita lenta del tumore primario, la natura solitaria delle metastasi nella colonna vertebrale, le piccole dimensioni della neoplasia secondaria, la presenza di segni di sclerosi sulle radiografie prima e dopo la terapia, la condizione soddisfacente del paziente.

Quanto sono spaventose le metastasi spinali e come trattarle

Le metastasi spinali rappresentano oltre il 90% del numero totale di neoplasie ossee maligne. La principale caratteristica negativa è la loro natura multipla. I focolai secondari provocano fratture di varia complessità e forte dolore.

La malattia altera significativamente la qualità e riduce la durata della vita. Ecco perché, con qualsiasi accenno di sintomi simili, dovresti immediatamente cercare un aiuto medico qualificato e sottoporsi a un esame completo..

Ciò che provoca la comparsa di metastasi nella colonna vertebrale

La metastasi è un obiettivo distante di un processo canceroso di eziologia secondaria, che è una delle complicanze più gravi del cancro. In questo caso, ha senso parlare di una malattia già giocosa e che si manifesta in modo aggressivo..

Tra le oncologie che causano metastasi spinali ci sono:

  • Tumore al seno;
  • Oncologia renale;
  • Carcinoma della prostata;
  • Cancro di qualsiasi parte dell'apparato digerente;
  • Tumore maligno della tiroide;
  • Carcinoma broncogeno;
  • Cancro dei tessuti linfatici;
  • Osteosarcoma, condrosarcoma, miosarcoma, liposarcoma;
  • Melanoblastoma;
  • Mieloma multiplo.

Tuttavia, infatti, nella zona epidurale, qualsiasi forma di tumore maligno si manifesta con frequenze diverse. A volte la comparsa di metastasi sulla colonna vertebrale si manifesta molto tempo dopo il successo della terapia. Sono note situazioni in cui le ricadute si sono manifestate dopo un periodo di vent'anni..

Vari fattori possono provocare l'attività maligna dei fuochi "dormienti": stress, cambiamenti nei livelli ormonali, cambiamento nella zona climatica. Per ottenere la prognosi più favorevole, tali ricadute meritano molta attenzione..

Tra i fattori che aumentano significativamente la probabilità di metastasi, sia con un fuoco primario esistente che con un obiettivo primario remoto, ci sono:

  1. Una vasta rete di capillari vicino alla neoplasia primaria;
  2. Immunità ridotta;
  3. Fasi avviate del processo oncologico (con cancro nella terza e quarta fase, la metastasi è inevitabile);
  4. Tipo infiltrativo della malattia (con una posizione superficiale del cancro, le metastasi compaiono meno spesso);
  5. Giovane e mezza età (i pazienti anziani, a causa di un rallentamento del metabolismo, hanno meno probabilità di avere ricadute).

L'area di comparsa delle metastasi nella parte posteriore dipende dalla posizione del cancro primario. Ad esempio, l'area del collo è attaccata dalle metastasi a causa della crescita aggressiva del sarcoma nasofaringeo o del linfosarcoma. I sintomi sotto forma di focolai secondari possono manifestarsi prima della neoplasia primaria.

Spesso provoca errori nella diagnosi iniziale..

Le neoplasie metastatiche nella colonna vertebrale rappresentano il 14% dei tumori diagnosticati. Il processo patologico stesso può essere localizzato sia nel segmento della zona epidurale, sia al di fuori di esso.

Le metastasi sono una causa comune di mielopatia (sindrome da compressione) nei pazienti oncologici. Sono accuratamente diagnosticati nel 92% dei casi. Le cellule maligne entrano nello spazio vertebrale attraverso il sistema circolatorio o linfatico.

Sintomi di metastasi

Il dolore è una delle prime preoccupazioni. Può essere penetrante o opprimente, manifestarsi localmente o andare oltre l'area interessata. I dolori lievi assomigliano ai sintomi dell'osteocondrosi, ma sono rapidamente progressivi e più persistenti. All'inizio, il dolore è insignificante e viene provocato girando il collo, toccando le vertebre, sollevando la gamba in uno stato raddrizzato, ecc..

Nelle fasi successive, le metastasi provocano un forte dolore che non si ferma nemmeno a riposo o dopo il sollievo dal dolore farmacologico. Le sensazioni più comuni sono:

  • Dolore che si irradia alle braccia (quando colpisce il collo) o alle gambe (con metastasi della zona lombare, sacrale). La sindrome radicolare si manifesta come scossa elettrica, lombalgia o sensazione di bruciore. Se l'area del torace è interessata, il dolore circonda il tronco;
  • Dolore doloroso causato da infiammazione locale o distorsioni anatomiche;
  • Quando metastatico alla colonna vertebrale, le sue pareti diventano più sottili e più deboli. In assenza di un trattamento adeguato, questo è irto di fratture. Sono riconosciuti dall'improvvisa comparsa di dolore, aggravata dalla pressione..

Un sintomo tipico delle metastasi spinali è il dolore che peggiora durante la notte. Quando esaminati da un neurologo, i test per il sintomo di Neri e l'atterraggio di Minor sono positivi..

Inoltre, tra i sintomi, si possono trovare varie polineuropatie sotto forma di iperidrosi, parestesie, arrossamenti e diminuita sensibilità alle estremità distali come "golf", "guanti". Possono manifestarsi disturbi pelvici (minzione, defecazione, attività sessuale), paralisi e paresi improvvise o graduali.

L'aumento della degradazione del tessuto osseo causa spesso ipercalcemia, che si manifesta con debolezza, letargia, umore instabile, deterioramento cognitivo, deficit della memoria, scarso appetito, aritmie e ipertensione. Tutto ciò aggrava le condizioni del paziente. Inoltre, tra i sintomi delle metastasi situate all'esterno della colonna vertebrale, si osserva una neoplasia primaria.

Classificazione e diagnosi delle matastasi spinali

I tipi di metastasi spinali sono classificati, tenendo conto delle specificità dei cambiamenti nella sostanza ossea.

  1. La metastasi osteoclastica (osteolitica) attiva le cellule maligne responsabili della distruzione del tessuto osseo. Il risultato è la sua distruzione. La radiografia mostra una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali;
  2. Gli osteoblasti provocano una crescita incontrollata e un aumento della densità ossea. La radiografia rivela un aumento di volume, un cambiamento di forma e "spotting" del tessuto colpito.

La struttura morfologica dei tumori di tipo secondario è variabile e dipende dalla natura della neoplasia primaria. Studi istologici possono rivelare carcinoma anaplastico, oncologia a cellule squamose e così via..

La diagnosi viene effettuata tenendo conto delle manifestazioni cliniche, della storia medica e degli esami aggiuntivi. Nell'anamnesi, è necessario porre molta attenzione alla presenza di tumori maligni in grado di metastatizzare alla colonna vertebrale. Gli oncologi tengono conto del fatto che i sintomi delle metastasi nella colonna vertebrale possono comparire contemporaneamente alla neoplasia primaria o dopo un certo periodo dopo un intervento medico radicale.

Se non c'è una storia di casi oncologici, questo non è un motivo per escludere la comparsa di metastasi. Spesso la localizzazione della neoplasia primaria è difficile da determinare anche con un esame completo.

La presenza dell'oncologia è evidenziata dai risultati positivi di un esame del sangue per i marcatori tumorali. Al primo sospetto di metastasi nella colonna vertebrale, viene prescritta una radiografia. Ma all'inizio della malattia, i segni specifici potrebbero non essere visti. Pertanto, si consiglia inoltre di sottoporsi a risonanza magnetica, TC, esame scintigrafico osseo. Per determinare l'obiettivo principale, viene eseguita un'ecografia della zona addominale, un esame mammografico.

Trattamento delle metastasi nella colonna vertebrale

Tra le principali aree di trattamento ci sono:

  • Ridurre al minimo il dolore
  • Prevenzione della compressione e del collasso del canale spinale;
  • Mantenere il normale funzionamento del sistema nervoso centrale;
  • Cure palliative.

I metodi utilizzati sono la terapia farmacologica con difosfonati e farmaci chemioterapici, la terapia ormonale e radioterapia e gli interventi chirurgici. La necessità di radio e chemioterapia è determinata dalla sensibilità del focus primario. I difosfonati aiutano a sopprimere l'ipercalcemia e ridurre al minimo la degradazione ossea.

L'intervento chirurgico, a seconda delle condizioni e della prognosi del paziente, è suddiviso in 2 tipi: decompressione (laminectomia), decompressione e stabilizzazione. L'escissione della laminectomia è caratterizzata da schemi relativamente semplici ed è ben tollerata dai malati di cancro. Lo svantaggio principale è una grande percentuale di ricadute.

Il DSO prevede l'uso di impianti, autoinnesti, fissatori e fornisce un effetto a più lungo termine. Questo tipo di intervento è abbastanza traumatico e controindicato in caso di sviluppo di scompenso di funzioni vitali o significativa diffusione di focolai.

Prognosi di vita per metastasi spinali

Le neoplasie primarie si sviluppano per un periodo piuttosto lungo. Le formazioni tumorali secondarie compaiono già in stadi incurabili e sono di natura diametralmente opposta, quindi, nella maggior parte delle situazioni, hanno prognosi sfavorevole.

L'aspettativa di vita con metastasi nella colonna vertebrale dipende in gran parte da:

  1. Il sistema immunitario;
  2. La gravità delle condizioni del paziente;
  3. Il numero di fuochi;
  4. Varietà di neoplasia;

La metastasi spinale ha tassi di sopravvivenza minimi. Anche con l'uso di tutti i regimi di trattamento disponibili nel 90% dei casi di cancro, la durata della vita raramente supera i 24 mesi. In media, varia da 6 mesi a un anno. Se la localizzazione della neoplasia inizialmente comparsa non viene stabilita, i pazienti vivono per circa due mesi.

Nonostante ciò, il periodo e la qualità dell'attività della vita in ciascun caso dovrebbero essere previsti individualmente.

Vale la pena ricordare che prima viene rilevata la malattia, più positiva sarà la prognosi. Ad esempio, un trattamento adeguato (resezione addominale e vertebrectomia) di singole metastasi spinali predice la sopravvivenza a 5 anni nel 50% dei casi.

Tra i fattori prognostici favorevoli, si possono distinguere crescita lenta e piccole dimensioni della neoplasia primaria, la presenza di segni di sclerosi ai raggi X e una buona condizione del paziente..

Metastasi spinali: aspettativa di vita, foto

Il sito più comune per la formazione di metastasi è la colonna vertebrale. Le metastasi spinali sono lesioni maligne secondarie derivanti dal trasferimento di cellule cancerose da un organo già colpito da un tumore. Pericolo per la vita umana. Molti tumori della colonna vertebrale (oltre il 90%) sono il risultato di metastasi da organi vicini. È possibile sbarazzarsene solo con diagnosi e trattamento tempestivi..

La causa della diffusione delle metastasi nella colonna vertebrale è il cancro, vale a dire: cancro alla prostata negli uomini, cancro al seno nelle donne, cancro ai polmoni, cancro ai reni, cancro dell'apparato digerente, cancro alla tiroide, oltre a sarcoma, linfoma, melanoma. Con il flusso di sangue e linfa, le cellule tumorali si diffondono a molti organi e linfonodi. Le metastasi possono colpire qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma il più delle volte si diffondono nelle regioni toracica e lombare, meno spesso nella regione cervicale e nell'osso sacro.

Il codice della malattia secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) è C79.5. Nome abbreviato per metastasi - MTS, MTS (dal latino - "metastasi").

  1. Tipi
  2. Sintomi
  3. Diagnostica
  4. Trattamento
  5. Video collegati:
  6. Quanto tempo vivono con le metastasi ed è possibile curare la malattia
  7. Previsione

Tipi

A seconda dei cambiamenti che si verificano nella sostanza ossea, le metastasi nella colonna vertebrale sono divise in due tipi:

  • Metastasi osteoclastiche: gli osteoclasti eccessivamente attivi distruggono il tessuto osseo, con conseguente diminuzione dell'altezza delle vertebre. Questo può essere rilevato mediante radiografia;
  • Metastasi osteoblastiche: a causa della crescita incontrollata del tessuto osseo e della sua compattazione, la forma del corpo, l'arco e i processi delle vertebre colpite cambiano.

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Sintomi

La sindrome del dolore, che non si ferma a lungo anche dopo l'assunzione di analgesici, è la prima manifestazione di metastasi nella colonna vertebrale. Il dolore può essere associato alla compressione del midollo spinale a causa della comparsa di un focolaio osteosclerotico nel corpo vertebrale (compattazione del tessuto osseo vertebrale).

Le sensazioni dolorose con mts sono divise in diversi tipi:

  • Incessante dolore sordo alla colonna vertebrale. Man mano che il tumore cresce, il dolore diventa più intenso e diventa lancinante, dolorante o tirante. L'infiammazione locale può comparire intorno alle vertebre metastatiche;
  • Dolore che si estende lungo le fibre nervose dalla colonna vertebrale alle estremità, il cosiddetto dolore radicolare. Se le metastasi colpiscono le vertebre cervicali e le vertebre della regione toracica, il dolore viene dato alle mani e se la colonna lombare è interessata, il dolore lancinante, accompagnato da una sensazione di bruciore, attacca le gambe, fino ai piedi. C'è la sensazione che le gambe si arrendano;
  • Con le metastasi della colonna vertebrale, le sue ossa diventano fragili e indebolite. Se non curato, può portare a fratture spinali. Un segno di una frattura patologica è un dolore acuto.

Inoltre, i segni di metastasi nella colonna vertebrale nelle prime fasi sono indigestione, sensazione di debolezza e dolore ai muscoli e talvolta paralisi degli arti.Nelle fasi successive delle metastasi sono possibili vari tipi di curvatura della colonna vertebrale, come scoliosi, lordosi e paralisi..

Diagnostica

La diagnosi di metastasi spinali viene effettuata dopo aver esaminato la storia medica del paziente. Ciò tiene conto della presenza di un'oncologia primaria in grado di dare mts alla colonna vertebrale. I sintomi delle metastasi compaiono sia contemporaneamente ai sintomi del cancro primario, sia dopo un certo periodo di tempo (da diversi mesi a un anno).

Per diagnosticare i tumori alla colonna vertebrale, ricorrono a procedure come:

  • Tomografia computerizzata (TC);
  • Risonanza magnetica per immagini (MRI);
  • Radiografia della colonna vertebrale e degli organi toracici: consente di identificare i focolai litici del cancro;
  • Un esame del sangue per la presenza di marker tumorali;
  • Osteodensitometria: misurazione della densità ossea;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • Scintigrafia: l'introduzione di una sostanza radioattiva, attraverso la quale è possibile registrare su un computer lo stato funzionale dell'organo in esame e come appaiono i cambiamenti patologici in esso.

Trattamento

La comparsa di tumori alla colonna vertebrale è una manifestazione secondaria del cancro. In questo caso, viene effettuato un trattamento volto a migliorare il benessere del paziente. Il trattamento delle metastasi non risolve il problema principale, ma vengono comunque utilizzati metodi di trattamento come il trattamento conservativo, palliativo e la chirurgia. Il trattamento delle metastasi, a seconda dei casi, è deciso dal medico.

Il trattamento conservativo comprende chemioterapia, ormoni e bifosfonati (per prevenire la perdita ossea) e radioterapia.

Con il metodo di trattamento palliativo, vengono prescritti farmaci speciali per alleviare un forte dolore insopportabile. Il sollievo dal dolore per le metastasi viene effettuato a seconda dello stadio della malattia. Nella fase iniziale dell'inizio del mal di schiena, vengono prescritti ibuprofene, ketoprofene, nimesulide. Per il dolore moderato, vengono prescritti farmaci promedolo, tramadolo e prosidolo. Per il dolore intenso e persistente si può usare la buprenorfina e per il dolore insopportabile viene prescritto il fentanil.

L'intervento chirurgico viene utilizzato per rimuovere le neoplasie che minacciano la vita del paziente. Il suo utilizzo non è sempre consentito, ad esempio, nel caso di metastasi nel rachide cervicale. In questo caso, viene utilizzata l'endoscopia: un intervento chirurgico facilitato senza alcun danno speciale ai tessuti molli e muscolari.

Pertanto, la scelta del metodo di trattamento si basa sul cancro primario ed è finalizzata all'eliminazione del dolore insopportabile e al mantenimento della funzione neurologica del corpo..

Video collegati:

Quanto tempo vivono con le metastasi ed è possibile curare la malattia

La diagnosi di metastasi spinali dà già una prognosi infausta. Le lesioni metastatiche della colonna vertebrale si osservano solitamente nella fase terminale della malattia oncologica primaria. In questo caso, la metastasi secondaria delle ossa procede molto più facilmente rispetto alle metastasi secondarie degli organi viscerali. L'aspettativa di vita varia da uno a due anni. In questo caso, i fattori sfavorevoli sono:

  • Crescita rapida e aggressiva dell'oncologia primaria;
  • Tumori multipli in altri organi;
  • Formazioni metastatiche di grandi dimensioni;
  • Un breve periodo di tempo tra il trattamento del cancro primario e la lesione della colonna vertebrale;
  • Cattive condizioni generali del paziente.

I fattori favorevoli includono:

  • Crescita lenta del tumore primario;
  • Metastasi solitarie nella colonna vertebrale e le sue piccole dimensioni;
  • Benessere del paziente.

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Previsione

L'aspettativa di vita dopo la diagnosi in un paziente con oncologia secondaria nella colonna vertebrale non è superiore a un anno. Ciò tiene conto delle malattie oncologiche primarie. Quindi, nei tumori renali primari, cancro al seno, cancro ai polmoni, linfoma, l'aspettativa di vita per un periodo di 1 anno dopo la metastasi alla colonna vertebrale è di circa il 50%.

La sopravvivenza dalle metastasi spinali dipende da una serie di fattori, tra cui:

  • Dallo stato di salute e immunità del paziente;
  • Dal tipo di tumore primario e dall'organo da cui sono passate le metastasi alla colonna vertebrale;
  • Dal numero di tumori;
  • Dal tipo di trattamento.

In presenza di altri tumori primari e di un decorso più complesso della malattia, si osserva nel 25% dei casi l'aspettativa di vita di un anno dopo le metastasi alla colonna vertebrale.

Se al paziente non è stato inizialmente diagnosticato un cancro primario e le neoplasie hanno attaccato non solo la colonna vertebrale, ma anche molti altri organi, compresi i polmoni, il tasso di sopravvivenza a 1 anno varia dallo 0 al 10% dei casi. In questo caso, il paziente ha fratture ossee patologiche, più metastasi in tutto il corpo.

In caso di identificazione prematura dell'obiettivo primario dell'oncologia, l'aspettativa di vita del paziente non supera i 2 mesi. Con metastasi della colonna vertebrale da un tumore tiroideo, l'aspettativa di vita è di circa 2,5 anni. Se le metastasi si sono diffuse dal carcinoma a cellule incrociate, il paziente vivrà per circa 8-10 mesi.

I pazienti con una singola metastasi spinale hanno la possibilità di un'aspettativa di vita più lunga (fino a 5 anni) con un'assistenza tempestiva. In questo caso, è necessario eseguire procedure come la resezione addominale (rimozione di un organo specifico o parte di esso) e la vertebrectomia (aumento del tessuto vertebrale mediante cemento osseo).

Secondo le statistiche, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con cancro alla colonna vertebrale è molto basso. La ragione di ciò risiede nella diagnosi tardiva della malattia. Nel 90% dei casi, i pazienti vivono non più di 2 anni. La risposta alla domanda "quanto tempo resta da vivere al paziente?" è quale organo è stato colpito dal cancro primario. Tuttavia, ogni caso della malattia è individuale e solo un medico può determinare esattamente quanto tempo rimane al paziente da vivere..

Metastasi spinali

Sintomi comuni

Con la comparsa di metastasi, la funzione di supporto della vertebra viene disturbata, inizia a collassare gradualmente, sorge il dolore, che è di natura intensa costante o si verifica durante lo sforzo fisico.

Il dolore è nella parte della colonna vertebrale in cui si trova il fuoco e non spara in altri punti. A causa di una violazione della struttura della vertebra, si sviluppano fratture patologiche, dopo la cui comparsa, il dolore diventa intenso, costante e spara lungo le radici nervose a causa della compressione da parte della vertebra rotta.

I sintomi di intossicazione da cancro, che aggravano le condizioni del paziente, peggiorano la prognosi includono:

  • debolezza;
  • aumento della fatica;
  • perdita di peso;
  • mancanza di appetito;
  • nausea;
  • vomito di cibo mangiato;
  • temperatura corporea subfebrilare;
  • gonfiore sul viso al mattino, sulle gambe la sera;
  • mal di testa;
  • diminuzione della memoria, attenzione;
  • pallore o giallo della pelle;
  • una diminuzione del livello di emoglobina, eritrociti nel sangue, aumento della VES.

Il quadro clinico delle lesioni del rachide cervicale

I seguenti sintomi indicano metastasi cervicali:

  • dolore lungo la parte posteriore del collo, sparando a una o due braccia;
  • violazione dei movimenti delle braccia e delle gambe con successiva paralisi in esse;
  • violazione della minzione;
  • ridotta sensibilità alle braccia e alle gambe.

Il quadro clinico delle lesioni della colonna vertebrale toracica

È difficile identificare le metastasi della colonna vertebrale toracica, poiché nelle prime fasi della malattia i sintomi sono aspecifici, manifestati da sensazioni spiacevoli nella colonna vertebrale toracica.

Le fratture dei corpi delle vertebre toraciche non si manifestano immediatamente come un forte dolore, poiché il torace è una struttura costale e la compressione delle radici si verifica negli stadi avanzati della malattia.

Con la comparsa di neoplasie maligne nei segmenti toracici, la sensibilità diminuisce dal livello del torace e sotto alle gambe, il dolore è di un fuoco di Sant'Antonio nel corso dei nervi intercostali, simula.

La debolezza si sviluppa gradualmente nelle gambe, difficoltà a urinare e movimenti intestinali irregolari.

Il quadro clinico delle lesioni della colonna lombare

Metastasi nel corpo della causa delle vertebre lombari superiori. Forte dolore alla colonna lombare, che spara alle articolazioni dell'anca, dall'anca al livello dell'articolazione del ginocchio.

I disturbi alle articolazioni costringono i pazienti a trattare l'artrosi delle articolazioni dell'anca.

Il quadro clinico delle lesioni della colonna vertebrale lombosacrale

Se sono colpite le regioni lombare e sacrale inferiori, i primi segni saranno dolore lombare come con la radicolite.

Quindi intorpidimento del perineo, incontinenza o ritenzione di urina e feci, una malnutrizione della pelle si manifesta come unghie secche e fragili, comparsa di crepe, ferite non cicatrizzanti.

Si manifestano metastasi dei segmenti sacrali inferiori:

  • disturbi della minzione,
  • defecazione e funzione sessuale,
  • violazione della sensibilità del perineo.

Per la prima volta, il dolore alla colonna vertebrale appare quando nessuno pensa al tumore primario. Allo stesso tempo, gli esami del sangue e delle urine sono normali, il benessere del paziente non soffre, i movimenti, la sensibilità non sono disturbati. Quindi la storia oncologica del paziente aiuta per la diagnosi, metodi di esame aggiuntivi.

Classificazione e diagnosi delle matastasi spinali

I tipi di metastasi spinali sono classificati, tenendo conto delle specificità dei cambiamenti nella sostanza ossea.

  1. La metastasi osteoclastica (osteolitica) attiva le cellule maligne responsabili della distruzione del tessuto osseo. Il risultato è la sua distruzione. La radiografia mostra una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali;
  2. Gli osteoblasti provocano una crescita incontrollata e un aumento della densità ossea. La radiografia rivela un aumento di volume, un cambiamento di forma e "spotting" del tessuto colpito.

La struttura morfologica dei tumori di tipo secondario è variabile e dipende dalla natura della neoplasia primaria. Studi istologici possono rivelare carcinoma anaplastico, oncologia a cellule squamose e così via..

La diagnosi viene effettuata sulla base della registrazione di manifestazioni cliniche, anamnesi medica e esami aggiuntivi

Nell'anamnesi, è necessario porre molta attenzione alla presenza di tumori maligni in grado di metastatizzare alla colonna vertebrale. Gli oncologi tengono conto del fatto che i sintomi delle metastasi nella colonna vertebrale possono comparire contemporaneamente alla neoplasia primaria o dopo un certo periodo dopo un intervento medico radicale

Se non c'è una storia di casi oncologici, questo non è un motivo per escludere la comparsa di metastasi. Spesso la localizzazione della neoplasia primaria è difficile da determinare anche con un esame completo.

La presenza dell'oncologia è evidenziata dai risultati positivi di un esame del sangue per i marcatori tumorali. Al primo sospetto di metastasi nella colonna vertebrale, viene prescritta una radiografia. Ma all'inizio della malattia, i segni specifici potrebbero non essere visti. Pertanto, si consiglia inoltre di sottoporsi a risonanza magnetica, TC, esame scintigrafico osseo. Per determinare l'obiettivo principale, viene eseguita un'ecografia della zona addominale, un esame mammografico.

La diagnosi differenziale delle metastasi spinali esclude lesioni vascolari, complicazioni dopo processi infiammatori, demielinizzazione e neoplasia primaria della zona epidurale.

Come determinare?

Se compaiono i sintomi ei sospetti corrispondenti sulla formazione di metastasi ossee, è necessario consultare un oncologo. Per confermare la diagnosi, lo specialista deve prescrivere al paziente una serie di misure diagnostiche..

Nell'ambito dell'esame diagnostico, sono richiesti:

  • La radiografia in traumatologia è la prima e fondamentale procedura, che si distingue per la sua disponibilità e semplicità. Ma la radiografia ha uno svantaggio significativo: i piccoli tumori non sono visibili nell'immagine, cioè nelle prime fasi questo metodo è inefficace;
  • Risonanza magnetica o risonanza magnetica: ottenere un quadro generale della malattia, inclusa la capacità di determinare l'entità del danno al tessuto osseo causato dalle metastasi;
  • Analisi del sangue biochimica - eseguita principalmente per rilevare quantità eccessive di calcio nel sangue, che indica ipercalcemia;
  • Biopsia tumorale: prelievo di campioni di tessuto della neoplasia ai fini di un ulteriore esame citologico e istologico. Questo esame è necessario per determinare il tipo di tumore, stabilire una diagnosi e quindi pianificare il trattamento..

Classificazione

Prima di tutto, vale la pena capire che le lesioni metastatiche della colonna vertebrale sono note per essere tumori secondari. Il punto è che la neoplasia non cresce nelle strutture ossee della colonna vertebrale stessa. Le metastasi sono prodotte da un altro tumore, spesso con una localizzazione completamente diversa. Ciò significa che è da un tumore maligno di altri organi che compaiono le metastasi..

Nella fase di metastasi, le cellule tumorali maligne si diffondono in tutto il corpo insieme al sangue e alla linfa. È in questo caso che esiste la possibilità di danni da parte di queste cellule alle strutture ossee della colonna vertebrale, ed è un tale tumore che verrà chiamato lesione maligna secondaria..

I tipi più comuni di cancro che metastatizzano alla colonna vertebrale sono considerati:

  • cancro ai polmoni;
  • oncologia della prostata;
  • rene;
  • Seno;
  • cancro alla tiroide;
  • neoplasie maligne del tratto digerente.

Per quanto riguarda la classificazione diretta delle metastasi nella colonna vertebrale, i medici distinguono due tipi di tumori, che differiscono per i cambiamenti nella struttura ossea:

  1. Osteolitico: il danno al tessuto osseo di tipo osteolitico è caratterizzato da una maggiore attività degli osteoblasti, cellule che contribuiscono alla rimozione del tessuto osseo. Di conseguenza, l'altezza delle vertebre nella colonna vertebrale diminuisce, il che è chiaramente leggibile su una radiografia.
  2. Osteoblastico: le metastasi di questo tipo sono caratterizzate da una crescita incontrollata del tessuto osseo, accompagnata da un aumento della sua densità molecolare. Il processo patologico coinvolge non solo le vertebre, ma anche i loro processi e archi. Sul roentgenogram, i fuochi di un tumore maligno vengono visualizzati sotto forma di più punti, c'è un aumento del volume delle strutture ossee, nonché una distorsione della forma delle vertebre.

La classificazione delle metastasi dei vertebrati solo all'analisi superficiale sembra semplice. Esistono infatti molte forme morfologiche di neoplasie vertebrali, che, inoltre, differiscono per caratteristiche istologiche..

Trattamento

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Trattamento

Esistono diversi modi per trattare le neoplasie secondarie nella colonna vertebrale. Viene selezionato un metodo adatto in base alla sintomatologia, alla posizione, al numero e alle dimensioni delle metastasi. Ciò tiene conto delle condizioni fisiche, emotive generali e dell'età dei pazienti..

Qualsiasi terapia antitumorale è finalizzata alle seguenti azioni:

  • riduzione delle sensazioni dolorose;
  • mantenere la normale attività neurologica;
  • prevenzione della compressione del midollo spinale;
  • aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti.

Per il trattamento, ricorrono alla terapia farmacologica, alla radioterapia, al trattamento chemioterapico, alla terapia ormonale e alla chirurgia. Tutti hanno vantaggi e svantaggi, diamo un'occhiata più da vicino a ciascun metodo separatamente..

Radioterapia, chemioterapia e terapia ormonale

Il più popolare è un tipo speciale di radioterapia: la terapia con radionuclidi. La sua tecnica consiste nell'introduzione di farmaci radioattivi che influenzano direttamente il focus patologico. I principali vantaggi sono l'azione mirata dei farmaci, che garantisce la conservazione dei tessuti sani circostanti, nonché una bassa probabilità di effetti collaterali..

In combinazione con la radioterapia, vengono prescritte la terapia ormonale e la chemioterapia. A seconda delle dimensioni del tumore, mirano alla sua completa rimozione o riduzione delle dimensioni. La scelta dei farmaci più appropriati dipende direttamente dalla sensibilità delle cellule tumorali e dalle condizioni del paziente. In generale, ogni anno vengono eseguite circa 5-10 sessioni di chemioterapia.

Terapia farmacologica

Le metastasi spinali sono accompagnate da una grave sindrome del dolore, pertanto, viene prestata la dovuta attenzione per alleviare il dolore. Per fare questo, ricorrere alla terapia farmacologica, in una fase precoce, al paziente vengono prescritti ketoprofene e ibuprofene. Se il processo maligno è allo stadio 3 o superiore, vengono prescritti farmaci più seri, come Fentanyl o Sufentatil.

Chirurgia

Si ricorre all'intervento chirurgico se la terapia conservativa non ha avuto esito positivo. L'instabilità delle vertebre, la compressione del midollo spinale e la frattura patologica della vertebra sono indicazioni per la chirurgia.

Esistono diversi modi per trattare con la chirurgia:

  1. Intervento chirurgico estremo. In questo caso, il medico esegue un'estrazione completa del tumore canceroso e dei tessuti circostanti. La più comune è la laminectomia. Consiste nell'amputazione della compressione sulle regioni spinali del cervello e nel raggiungimento della corretta posizione delle vertebre.
  2. Chirurgia palliativa. Durante tale operazione, le metastasi rimangono nelle spine (in tutto o solo in parte). La rimozione incompleta aiuta a migliorare l'intossicazione del tumore durante la chemioterapia. Si ricorre a questa operazione solo se non è possibile rimuovere completamente le metastasi (ad esempio quando bloccano il flusso sanguigno).

Se le neoplasie secondarie sono piccole, le operazioni vengono eseguite per via endoscopica. Nel caso in cui la dimensione delle metastasi sia grande, diventa necessario aprire il tessuto in modo che il medico possa eliminare tutte le aree danneggiate. Ci sono situazioni in cui una neoplasia secondaria può raggiungere dimensioni così grandi che è vietato rimuoverla e ridurla, in modo da non danneggiare il paziente.

Spesso ai pazienti viene prescritta la vertebroplastica. Questa è un'operazione che prevede il rafforzamento delle vertebre danneggiate con cemento osseo. A causa del verificarsi di neoplasie secondarie nella colonna vertebrale, il tessuto osseo è significativamente danneggiato, il che lo rende incapace di sostenere il peso corporeo.

Trattamento

Quando vengono rilevate metastasi nella colonna vertebrale, è necessario eseguire una terapia complessa. È determinato dalla natura del tumore primario e dal grado di sviluppo del processo. Allo stesso tempo, usano le possibilità di farmaci, radiazioni e trattamenti chirurgici..

Terapia farmacologica

L'uso di farmaci è un prerequisito per il trattamento di vari tipi di oncologia. I farmaci non solo riducono i sintomi della malattia, ma contribuiscono anche alla distruzione delle metastasi, riducono l'attività del tumore primario. I farmaci sono alla base della chemioterapia e della terapia ormonale e vengono utilizzati anche per le cure palliative. Pertanto, vengono utilizzati i seguenti medicinali:

  • Antineoplastico.
  • Antimetaboliti.
  • Ormoni: corticosteroidi, antiandrogeni e antiestrogeni.
  • Antidolorifici.
  • Bifosfonati.
  • Preparati di calcio e ferro.
  • Sorbenti.
  • Antiemetico.

Tutti i farmaci sono prescritti da un medico. Solo lui ti dirà per quanto tempo prenderli e in quale dose..

Radioterapia

La radioterapia ha ricevuto ultimamente molte tecnologie innovative. I metodi cyberknife e gamma knife stanno diventando generalmente disponibili. Sono acceleratori lineari con un sistema di imaging tridimensionale, che consente un impatto preciso sul processo patologico senza danneggiare i tessuti sani..

La dose di radiazioni dipende dal tipo di tumore e dalla sua sensibilità. Separatamente, è possibile utilizzare il radioisotopo dello stronzio, che riduce i focolai di metastasi.

Operazione

Il trattamento chirurgico viene utilizzato sia all'inizio della terapia che quando i metodi di cui sopra sono inefficaci. Fondamentalmente, le operazioni vengono utilizzate come sintomatiche per migliorare le condizioni generali del paziente. Sono più comunemente usati per la compressione della radice nervosa e dopo le fratture per stabilizzare la colonna vertebrale. Pertanto, vengono utilizzate le seguenti tecniche:

  • Rimozione del tumore primitivo.
  • Laminectomia.
  • Fusione spinale.
  • Osteosintesi.

L'operazione non influisce sull'aspettativa di vita, ma ne migliora la qualità.

Quanto tempo vivono con le metastasi ed è possibile curare la malattia

La diagnosi di metastasi spinali dà già una prognosi infausta. Le lesioni metastatiche della colonna vertebrale si osservano solitamente nella fase terminale della malattia oncologica primaria. In questo caso, la metastasi secondaria delle ossa procede molto più facilmente rispetto alle metastasi secondarie degli organi viscerali. L'aspettativa di vita varia da uno a due anni. In questo caso, i fattori sfavorevoli sono:

  • Crescita rapida e aggressiva dell'oncologia primaria;
  • Tumori multipli in altri organi;
  • Formazioni metastatiche di grandi dimensioni;
  • Un breve periodo di tempo tra il trattamento del cancro primario e la lesione della colonna vertebrale;
  • Cattive condizioni generali del paziente.

I fattori favorevoli includono:

  • Crescita lenta del tumore primario;
  • Metastasi solitarie nella colonna vertebrale e le sue piccole dimensioni;
  • Benessere del paziente.

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* Dopo aver ricevuto i dati sulla malattia del paziente, il rappresentante della clinica potrà calcolare il prezzo esatto del trattamento.

Previsione

L'aspettativa di vita dopo la diagnosi in un paziente con oncologia secondaria nella colonna vertebrale non è superiore a un anno. Ciò tiene conto delle malattie oncologiche primarie. Quindi, nei tumori renali primari, cancro al seno, cancro ai polmoni, linfoma, l'aspettativa di vita per un periodo di 1 anno dopo la metastasi alla colonna vertebrale è di circa il 50%.

La sopravvivenza dalle metastasi spinali dipende da una serie di fattori, tra cui:

  • Dallo stato di salute e immunità del paziente;
  • Dal tipo di tumore primario e dall'organo da cui sono passate le metastasi alla colonna vertebrale;
  • Dal numero di tumori;
  • Dal tipo di trattamento.

Se al paziente non è stato inizialmente diagnosticato un cancro primario e le neoplasie hanno attaccato non solo la colonna vertebrale, ma anche molti altri organi, compresi i polmoni, il tasso di sopravvivenza a 1 anno varia dallo 0 al 10% dei casi. In questo caso, il paziente ha fratture ossee patologiche, più metastasi in tutto il corpo.

In caso di identificazione prematura dell'obiettivo primario dell'oncologia, l'aspettativa di vita del paziente non supera i 2 mesi. Con metastasi della colonna vertebrale da un tumore tiroideo, l'aspettativa di vita è di circa 2,5 anni. Se le metastasi si sono diffuse dal carcinoma a cellule incrociate, il paziente vivrà per circa 8-10 mesi.

I pazienti con una singola metastasi spinale hanno la possibilità di un'aspettativa di vita più lunga (fino a 5 anni) con un'assistenza tempestiva. In questo caso, è necessario eseguire procedure come la resezione addominale (rimozione di un organo specifico o parte di esso) e la vertebrectomia (aumento del tessuto vertebrale mediante cemento osseo).

Trattamento delle metastasi nella colonna vertebrale

Il piano di trattamento è determinato dal tipo e dall'estensione della neoplasia primaria, dalle condizioni generali del paziente, dal volume e dalle manifestazioni delle metastasi nella colonna vertebrale. Gli obiettivi principali della terapia sono ridurre il dolore, prevenire o eliminare la compressione del midollo spinale, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita del paziente. Nel processo di trattamento delle metastasi nella colonna vertebrale, vengono utilizzati chemioterapia, difosfonati, radioterapia, terapia ormonale e interventi chirurgici.

La decisione sulla necessità di chemioterapia e radioterapia per le metastasi spinali viene presa tenendo conto della sensibilità del tumore primario. Con le neoplasie ormono-dipendenti, viene eseguita la terapia ormonale. I difosfonati sono prescritti per sopprimere il riassorbimento osseo ed eliminare l'ipercalcemia. Gli interventi chirurgici per le metastasi spinali sono generalmente di natura palliativa. Le indicazioni per la chirurgia sono dolore intenso, compressione progressiva del midollo spinale, sindrome radicolare acuta con instabilità spinale e frattura patologica della vertebra interessata con compressione del midollo spinale. La quantità di intervento dipende dalle condizioni del paziente con metastasi nella colonna vertebrale, dalla prognosi della malattia, dal tipo di neoplasia e dall'estensione della lesione nella colonna vertebrale. Tutti gli interventi chirurgici per le metastasi spinali possono essere suddivisi in due gruppi: decompressivi e decompressivi stabilizzanti.

Gli interventi di decompressione (laminectomie) sono relativamente semplici e più facilmente tollerati dai pazienti. Il loro principale svantaggio è l'alta probabilità di deterioramento ripetuto delle condizioni del paziente a causa della progressione delle metastasi e dell'instabilità della colonna vertebrale causata dalla laminectomia. Gli interventi chirurgici di decompressione e stabilizzazione (utilizzando fissatori, impianti, autoinnesti e allotrapianti) consentono l'attivazione precoce dei pazienti, forniscono un effetto a lungo termine e migliorano significativamente la qualità della vita dei pazienti con metastasi spinali. I principali svantaggi di tali interventi sono la loro elevata invasività, l'impossibilità di eseguire in condizioni severe e processi disseminati..

Prognosi per metastasi spinali

Le metastasi spinali si verificano nella fase IV del processo oncologico, che è considerato prognosticamente sfavorevole. Allo stesso tempo, le metastasi ossee sono piuttosto favorevoli rispetto alle lesioni secondarie degli organi viscerali. L'aspettativa di vita media per le metastasi spinali è di 1 o 2 anni. Rapida crescita aggressiva della neoplasia primaria, lesioni metastatiche multiple di vari organi, un breve periodo di tempo tra la terapia di una neoplasia primaria e l'insorgenza di metastasi nella colonna vertebrale, una grande dimensione di un tumore metastatico, nessun segno di sclerosi alle radiografie delle vertebre prima e dopo la terapia, una condizione grave del paziente sono considerati fattori prognostici sfavorevoli.... Fattori prognostici favorevoli sono la crescita lenta del tumore primario, la natura solitaria delle metastasi nella colonna vertebrale, le piccole dimensioni della neoplasia secondaria, la presenza di segni di sclerosi sulle radiografie prima e dopo la terapia, la condizione soddisfacente del paziente.

Prevenzione

È impossibile evitare completamente l'oncologia di qualsiasi posizione. I medici consigliano di seguire una serie di regole per ridurre al minimo il rischio di cancro. Tra le misure preventive, si distinguono le seguenti raccomandazioni:

  • mangiare sano;
  • fare sport;
  • rifiuto delle dipendenze;
  • evitare situazioni stressanti;
  • lavori non legati a industrie pericolose;
  • visite mediche annuali.

È anche importante trattare tempestivamente qualsiasi malattia virale e infettiva. https://www.youtube.com/embed/37DyXoP9p0c

Quali previsioni danno i medici

Purtroppo non è possibile fornire informazioni esaustive su questi aspetti. Quanto tempo una persona vivrà dopo una diagnosi può essere influenzato da:

  • caratteristiche del tumore primitivo;
  • i tempi della sua diagnosi;
  • il numero di metastasi nella colonna vertebrale;
  • condizione generale e umore del paziente;
  • il paziente ha altre malattie;
  • tipo di trattamento selezionato.

Le previsioni dipendono in gran parte dai tempi della diagnosi

Cancro allo stomaco. Dinamica della sopravvivenza dei pazienti con diversi regimi chemioterapici

Se il tumore cresce lentamente, le sue dimensioni sono piccole, ci sono solo poche metastasi nella colonna vertebrale, quindi una persona, di regola, vive più a lungo (se c'è un trattamento). Se la situazione è caratterizzata esattamente l'opposto, non dovresti aspettare una lunga aspettativa di vita e devi prepararti al peggio..

La prognosi per le metastasi della colonna vertebrale dipende direttamente dalla determinazione tempestiva della localizzazione del cancro primario. Nel caso in cui studi diagnostici abbiano determinato la localizzazione e il tipo di tumore, le possibilità di sopravvivenza fino a 3 anni aumentano notevolmente. Se la posizione della neoplasia primaria non è stata determinata, di regola, la durata non supera i 3-5 mesi.

Il superamento di un esame quotidiano e una visita tempestiva a uno specialista consentirà di diagnosticare la malattia in una fase precoce, il che aumenterà le possibilità di un esito favorevole.

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La prognosi della durata della vita per le metastasi nella colonna vertebrale è una questione puramente individuale, dipende da una serie di fattori, che vanno dallo stato del corpo e dall'età del paziente all'adeguatezza del programma di trattamento selezionato.

Solo un medico può elaborare un programma di trattamento adatto a te.

Le malattie concomitanti che si verificano nel corpo e, naturalmente, la prognosi per il trattamento del tumore primario, hanno un impatto significativo sull'aspettativa di vita nelle metastasi spinali. Con il tipo di cancro identificato e la posizione della formazione oncologica primaria, i risultati sono migliori, perché è possibile selezionare la serie più efficace di misure di trattamento.

Se viene rilevata una singola metastasi nella colonna vertebrale e il tumore principale cresce lentamente, quando si sceglie un trattamento adeguato, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa il 49%. Con lesioni estese di metastasi spinali, la prognosi è peggiore, ma ci sono ancora possibilità grazie alle tecniche moderne.

L'aspettativa di vita dipende dalla presenza di metastasi in altri organi, dalle condizioni generali, dall'età del paziente, dal tasso di crescita del tumore primitivo, dal suo stadio, dal grado di malignità, dalla durata dell'intervallo libero da recidive e dal deficit neurologico del paziente.

I focolai secondari di un tumore maligno rappresentano la stessa minaccia per la vita del paziente della neoplasia primaria. Tuttavia, il danno oncologico al tessuto osseo procede relativamente facilmente, a differenza delle metastasi degli organi viscerali. Quanto prima viene rilevata la malattia e viene avviato il trattamento, tanto più è probabile che prolunghi la vita del paziente..

In media, la prognosi per le metastasi nella colonna vertebrale è di 1-2 anni di età. Se ci sono fattori sfavorevoli, il processo oncologico progredisce rapidamente ed è accompagnato da un dolore insopportabile. In questo caso, il numero di nuovi focolai aumenta e il tumore primario si sta sviluppando rapidamente. Circa il 90% di tutti i pazienti vive non più di 2 anni dopo la diagnosi stabilita.